נוגדנים הם המרכיב העיקרי של מערכת החיסון.
בבדיקות הדם לנגיף ה-CMV נבדקים שלושה פרמטרים, וביניהם שני סוגי נוגדנים:
נוגדנים מסוג IGG ונוגדנים מסוג IGM:
נוגדנים מסוג IGG מהווים הגנה ממושכת לגוף לאחר הדבקה, ותוצאה חיובית שלהם בדם מראה כי האישה שנבדקה, נדבקה בעבר בנגיף.
נוגדנים מסוג IGM הם הנוגדנים המופיעים ראשונים לאחר הדבקה ראשונית.
כמו כן, ניתן לבדוק ערך בשם AVIDITY, הבודק את יעילות הנוגדנים מסוג IGG, ולפיכך יכול לעזור לתארך את מועד ההדבקה המשוער.
קופות החולים משתמשות בערכות מעבדה שונות, ולכן למעבדות שונות יש סולם ערכים שונה לפרמטר זה. יחד עם זאת, לפי כל סולמות הערכים, ערך AVIDITY גבוה יעיד על הדבקה בטווח של יותר משלושה חודשים לפני מועד ביצוע בדיקת הדם.
תוצאות אפשריות:
IGG חיובי ו-IGM שלילי –
האישה נדבקה בעבר.
מאחר וקיים קושי לגלות בבדיקות הדם הדבקה שאינה ראשונית, מומלץ שלא להיבדק שוב לא לפני ההיריון ולא במהלכו על מנת להימנע מבדיקות שאינן נחוצות ולחסוך לחץ מיותר. ראו הדבקה שאינה ראשונית בלשונית השאלות והתשובות.
IGG חיובי ו-IGM חיובי –
במידה והבדיקה בוצעה עד שבוע 8 להריון:
אם ערך ה-avidity נמוך, מדובר בהדבקה חדשה ורצוי לפנות לייעוץ.
אם ערך ה-avidity גבולי, ההדבקה היתה לפני פחות משלושה חודשים ורצוי לפנות לייעוץ.
אם ערך ה-avidity גבוה, ההדבקה היתה לפני למעלה משלושה חודשים וניתן לפנות לייעוץ.
בכל מקרה בו תוצאת ה-IGM חיובית, צריך לעשות גם את בדיקת ה-Vidas או Additional Assay שהן ספציפיות יותר ולכן צריך להתייחס לתשובה שלהן בלבד. אם התשובה לבדיקות אלה שלילית, ככל הנראה התוצאה החיובית היתה תגובה לא ספציפית מנגיף אחר שאינו נגיף ה-CMV והיא שנתנה את התשובה החיובית הכוזבת (False positive).
צריך גם לקחת בחשבון שערך ה-IGM יכול להיות חיובי למשך מספר חודשים ואף שנים לאחר ההדבקה הראשונית ולא אמורה להיות לכך משמעות.
IGG שלילי ו-IGM שלילי – האישה מעולם לא נדבקה בנגיף ה-CMV. במקרה זה, אם היא בהיריון, או מתכננת היריון בטווח הזמן הקרוב, היא בסיכון להדבקה ראשונית במהלך ההיריון ועליה לנקוט משנה זהירות.
במקרה שכזה, ההנחיות הן כדלקמן:
- מתן הסבר על הסיכון להדבקה ראשונית בנגיף ה-CMV והנחיות להקטנת הסיכון להדבקה בנגיף. ראו את ההנחיות בלשונית המניעה.
- יידוע נשים המטפלות בפעוטות (אמהות, גננות ומטפלות במעונות וגני ילדים) כי קיים סיכון מוגבר לחשיפה לנגיף ה-CMV עקב מגע קרוב עם נוזלי גוף של פעוטות, וכן מתן הסבר על חשיבותה של הקפדה מרבית על ההנחיות למניעת הדבקה. ראו הרחבה בלשונית המניעה.
- חזרה על הבדיקה הסרולוגית לנוגדני IGG ו-IGM לנגיף ה-CMV בשבועות 11-14 ובשבועות 16-19.
IGG שלילי ו-IGM חיובי – תשובה זו יכולה לשקף שני מצבים:
- הדבקה טרייה בנגיף ה-CMV, כך שרמת נוגדני ה-IGG עוד לא הספיקה לעלות
(במקרה כזה יש לבצע בדיקת דם נוספת לאחר שבועיים).
אם בבדיקת הדם החוזרת, ערכי ה-IGG הופכים חיוביים טרם הכניסה להריון, רצוי לדחות את הכניסה להריון בשלושה חודשים.
- תשובה כוזבת (False positive), הנובעת מרגישות של מדד ה-IGM, היכול בטעות להגיב גם להדבקה במזהמים אחרים שאינם נגיף ה-CMV ושאינם רלוונטיים לעובר בהיריון.
תוצאות נוספות לבדיקות הדם:
IGM גבולי (Borderline) – יכול להראות כי מחלה פעילה נמצאת בתחילתה או בסופה. במקרה זה יש לבחון את הנתונים הנוספים, כדי לקבוע באיזה מהשלבים מדובר.
VIDAS או Additional Assay – שיטה ספציפית יותר למדידת נוגדני IGM ו-IGG המאפשרת לקבל נתונים מדויקים יותר.
IGG חיובי חלש ו-IGM שלילי- יש לחזור על הבדיקה כעבור שבועיים ובמידה והתוצאות חוזרות על עצמן, צריך להתייחס לנבדקת כאל שלילית.
מגוון האפשרויות, והעובדה שיש בישראל מעבדות רבות המבצעות בדיקות סרולוגיות לנגיף ה-CMV, מדגישים את החשיבות הרבה לכך שפענוח התוצאות של בדיקות המעבדה הללו ייעשה על ידי אדם המומחה בתחום, כדי להימנע ממצבי אבחון יתר או לחילופין מצבי תת-אבחון.
תוכלו למצוא רשימת רופאים המומחים בתחום ומרפאות ה-CMV בלשונית הטלפונים החשובים.
