מי שפיר:
אין תשובה חד-משמעית. קיימות גישות שונות בנושא וכל זוג ינהג על פי אמונתו.
הגישה התומכת בביצוע דיקור מי השפיר תיתן משקל מכריע לפרמטרים הבאים:
לעומת זאת, ישנה גם גישה הפוכה שלפיה אין צורך לבצע את בדיקת מי השפיר, וזאת מאחר שהבדיקה פולשנית ונושאת סיכון, ונותנת מענה רק לשאלה אם העובר נדבק, ולא לשאלה אם הוא נפגע עקב הידבקותו בנגיף.
אם אישה בוחרת שלא לעבור את הדיקור, היא תעבור את כל פרוטוקול הבדיקות המלא, והיה ויתגלה ממצא כלשהו, ישקלו הרופאים להמליץ על ביצוע דיקור מי השפיר במועד מאוחר יותר.
בחירת המדקר במקרה של CMV זהה בחשיבותה לזו שבדיקור מי שפיר ללא הדבקה ב-CMV.
יש בתי חולים שיבצעו את הבדיקה במעבדה שלהם; יש בתי חולים שאין בהם מעבדה, אך ידאגו להעביר עבורך את המבחנה למעבדה מתאימה; ויש בתי חולים שבהם המלווה של האישה ההרה יצטרך להעביר באופן עצמאי את המבחנה למעבדה וירולוגית. העברה עצמאית נדרשת גם אם בוחרים לעבור את הדיקור באופן פרטי.
דיקור מי שפיר ל-CMV מאפשר לאתר את נגיף ה-CMV בשתן שמפריש העובר, וכך לדעת אם הוא נדבק.
את הבדיקה רצוי לבצע לאחר שבוע 21 להריון ובלבד שחלפו לפחות 7 שבועות ממועד ההדבקה המשוער. בנוסף ישנן עדויות מחקריות ראשוניות לכך שבמקרה של הדבקת האם סביב ההתעברות או בתחילת הטרימסטר הראשון, רגישות הבדיקה תהיה גבוהה גם במועד הדיקור הרגיל (שבועות 17-20) ולכן הרופא יכול לשקול להקדים את הדיקור.
את תוצאות בדיקת מי השפיר ל-CMV ניתן לקבל בתוך יום עד שלושה ימים לאחר הדיקור, לעומת תוצאות הבדיקה הגנטית של מי השפיר, המתקבלות רק לאחר מספר שבועות.
בין שבועות 24-32 לא מקובל בישראל לבצע את הבדיקה, נוכח הסיכון ללידה מוקדמת עקב הדיקור ולידה של פג בשבוע צעיר, על כל הסיכונים הכרוכים בכך, ללא כל קשר לנגיף ה-CMV.
במקרה שבני הזוג אינם מעוניינים בדיקור מי שפיר לCMV, מומלץ לפעול כמו במקרה של דיקור חיובי ולבצע מעקב של בדיקות דימות. הרופא ישקול לבצע דיקור בהמשך, רק במידה וימצאו סימנים המעידים על פגיעות בעובר.
בדיקת מי השפיר לנוכחות של נגיף ה-CMV נעשית בפרוצדורה זהה לבדיקת מי השפיר הגנטית הרגילה, בשינוי אחד – שאיבת מי שפיר במבחנה נוספת המועברת למעבדה הווירולוגית.
במקרה שהדבקת האם התרחשה לאחר שבוע 16, ומאחר והסיכון מכזו הדבקה לפגיעות בעובר נמוך, הרופא ישקול מעקב דימות בלבד.
נשים המבצעות את דיקור מי השפיר בשבוע 32 יתבקשו לקבל שתי זריקות להבשלת ריאות העובר כמה ימים לפני הדיקור. לאחר ביצוע הבדיקה, האישה תישאר להשגחה ותהיה מחוברת כחצי שעה למוניטור. נוסף על כך, יש לבצע את הבדיקה בבית חולים שבו יש חדרי לידה ובנוכחות רופא נוסף בחדר. נוהל מפורט זה נועד להבטיח שאף אם משהו ישתבש בבדיקה, העובר יטופל בצורה המיטבית.
חשוב לדאוג לטופס 17 גם לדיקור וגם למעבדה הווירולוגית. התשובה לבדיקת ההדבקה בנגיף ה-CMV מתקבלת בתוך מספר ימים. את רשימת בתי חולים שבהם אפשר לבצע את הבדיקה תוכלו למצוא בלשונית הטלפונים החשובים.
בכל מקרה של הדבקת האם במהלך ההיריון, מומלץ לבצע בדיקת שתן או רוק לתינוק לאחר הלידה. תוכלו לראות את פירוט הבדיקות בלשונית לידה ושהות בתינוקיה.
במקרה של דיקור מי שפיר שלילי, עדיין קיים סיכוי של כ-8% להדבקת העובר, אבל מאחר וההנחה היא שההדבקה היתה לאחר הדיקור, כלומר, בשבועות בהם כבר לא נצפה לפגיעות, ההמלצות ינועו בין המקלים שימליצו רק על בדיקת רוק/שתן לאחר הלידה ועד המחמירים שימליצו על סקירה מכוונת אחת סביב שבועות 30-32.
אישה שמבצעת דיקור מי שפיר ל-CMV תעבור ייעוץ גנטי לפני הדיקור, ובבדיקה יילקחו מבחנות נפרדות גם לבדיקה הגנטית וגם לאיתור נגיף ה-CMV.
בניגוד לתשובות לבדיקה הגנטית, שמתקבלות לאחר מספר שבועות, את התוצאות לבדיקת ה-CMV מקבלים תוך ימים בודדים.
בנוסף לטופס 17 לדיקור, חשוב לדאוג לטופס 17 גם למעבדה הווירולוגית.
נשים המבצעות את הבדיקה בשבוע 32 ואילך יתבקשו לקבל שתי זריקות להבשלת ריאות העובר כמה ימים לפני הדיקור. לאחר ביצוע הבדיקה, האישה תישאר להשגחה ותהיה מחוברת כחצי שעה למוניטור. כמו כן, על הבדיקה להיערך בבית חולים שבו יש חדרי לידה ורופא נוסף השוהה בחדר. נוהל זה נועד למקרה שתתפתח לידה מוקדמת עקב הבדיקה.
במרבית בתי החולים בין שבועות 24-32 לא מקובל לבצע את הבדיקה, לנוכח הסיכון ללידה מוקדמת עקב הדיקור ולידה של פג בשבוע צעיר, על כל הסיכונים הכרוכים בכך, הקיימים ללא כל קשר לנגיף ה-CMV.
הנשים המבצעות את הבדיקה בשבוע 32 יתבקשו לעבור ייעוץ גנטי, גם אם עברו דיקור מי שפיר גנטי בשבוע מוקדם יותר של ההיריון.
הנשים תתבקשנה לקבל שתי זריקות להבשלת ריאות העובר כמה ימים לפני הדיקור.
הבדיקה חייבת להיעשות בבית חולים שיש בו חדרי לידה ובנוכחות רופא נוסף בחדר מלבד המדקר.
לאחר ביצוע הבדיקה, האישה תישאר להשגחה של כחצי שעה כשהיא מחוברת למוניטור.
נוהל זה נועד למקרה שתתפתח לידה מוקדמת עקב הבדיקה.
במקרה של דיקור מי שפיר שלילי, עדיין קיים סיכוי של כ-8% להדבקת העובר, אבל מאחר וההנחה היא שההדבקה היתה לאחר הדיקור, כלומר, בשבועות בהם כבר לא נצפה לפגיעות, ההמלצות ינועו בין המקלים שימליצו רק על בדיקת רוק/שתן לאחר הלידה ועד המחמירים שימליצו על סקירה מכוונת אחת סביב שבועות 30-32.